Как убедить близкого человека лечиться? Часть 3. Системная терапевтическая интервенция
Если человек, испытывающий серьёзные проблемы с алкоголем, не поддаётся на уговоры, возражает, что всё не так уж и плохо, всё под контролем и «в упор не видит» связи между своими выпивками и жизненными проблемами (что очевидно для всех, кроме него) – значит, речь в данном случае идёт об отрицании болезни. На медицинском языке это называется анозогнозия или отсутствие критики к своему состоянию.
Отрицание болезни в случае алкогольной (как и любой другой) зависимости имеет несколько причин и механизмов развития. Одна из основных причин – так называемая психологическая защита, то есть человек, отрицая проблему, защищается от неприятной правды о себе. Приняв факт, что он болен, да ещё и таким «постыдным» заболеванием, зависимый вынужден пересматривать отношение к себе как к человеку волевому, ответственному, контролирующему свою жизнь. Поскольку все мы нуждаемся в определённом уровне самоуважения, это – серьёзный вызов себе и мало кто имеет мужество абсолютно честно и бесстрастно оценить положение дел.
Я уже описывал, как работает психологическая защита в ситуациях, когда зависимому пытаются указать на наличие проблем.
Большинство людей в такой ситуации:
1) обвиняют внешние обстоятельства и преувеличивают роль случая («запой был вызван проблемами на работе»);
2) «компенсируют» очевидные проблемы в одной области достижениями в другой («пусть я пью, зато семью обеспечиваю»);
3) выражают неоправданный (неподтверждённый практически) оптимизм в отношении будущего («как только захочу – сразу же брошу»);
4) произвольно и тенденциозно выбирают факты, игнорируя общую картину («я не всё время напиваюсь, в прошлое 8 марта выпил – и остановился»)
5) сомневаются в праве обвиняющего высказывать упрёки, т.е. переходят в атаку по принципу «а судьи кто».
Подобные аргументы могут приводиться годами и десятилетиями, приводя в отчаяние всех, кто берётся убедить человека бросить пить.
Что же делать, как бороться с этой изощрённой системой «закрывания глаз на проблему»?
Метод системной терапевтической интервенции, описываемый ниже, позволяет поставить зависимого лицом к лицу с его болезнью, одновременно не давая ему возможности «сбежать» в самооправдания и возражения. Родился он из факта, что желание человека лечиться (и, соответственно, хороший шанс на избавление от злоупотребления) возникает после какого-либо жизненного кризиса, краха, связанного с пьянством. Кризис временно обнажает для зависимого реальное положение дел.
Автор метода, В. Джонсон, определял его как показ реальной действительности человеку, утратившему с ней связь, доступным для его восприятия способом. При этом под показом действительности понимается преподнесение зависимому (будем называть его пациентом) конкретных фактов его поведения и их разрушительных последствий.
Суть метода заключается в одновременной и подготовленной атаке его позиций со всех сторон его жизни на специально организованной для этого встрече. Правильно проведённая встреча-собрание вызывает сильные драматические переживания. Человек не может сопротивляться сразу всем, он привык «убегать», например, от упрёков дома – на работу, где, как ему кажется, на него смотрят иначе и ценят его профессионализм и трудолюбие. Столкнувшись с единым фронтом близких и уважаемых людей, объединившимся не против него, но против его болезни, зависимый становится вынужден, возможно впервые, посмотреть правде в глаза.
Для начала должен быть человек, который возьмёт на себя роль организатора. Это может быть жена, друг, начальник на работе.
Основные этапы подготовки системной интервенции по В. Джонсону:
1. Необходимо провести предварительные переговоры и заручиться поддержкой как можно большего количества людей, чьё мнение зависимый ценит и кого уважает. Для начала – составить список таких людей. Это – близкие родственники, супруг(а), родители, дети (начиная с возраста 8-9 лет). Начальник и коллеги по работе. Друзья и соседи. Для верующих – священник, знающий пациента.
2. Сформировать группу убеждения из 4-5 человек, представляющих разные сферы жизни больного. Требования к членам группы достаточно серьёзные. Каждый из этих людей должен: относиться к зависимости как к болезни; уметь говорить на языке фактов (здесь и далее - см. Часть 2); уметь контролировать свои эмоции; желать помочь, даже если есть риск ухудшить отношения с зависимым. Наконец, быть готовым применить жёсткие меры в случае продолжения пьянства.
3. Для каждого члена группы убеждения - составить письменный перечень известных ему конкретных случаев и эпизодов, связанных с употреблением алкоголя пациентом и повлекших за собой проблемы.
4. Провести репетицию, на которой каждый член группы воспроизводит свой перечень фактов, выражает обеспокоенность и предлагает прекратить злоупотребление и обратиться за лечением. Выбирается председатель-ведущий, который поочерёдно даёт слово всем членам группы. Кто-нибудь должен сыграть роль больного и воспроизвести его возможное поведение и характерные реакции.
5. Выбрать место и время проведения встречи с зависимым, который не должен, естественно, находиться в состоянии опьянения. Согласовать встречу со всеми членами группы.
6. Подготовиться к следующим шагам в случае успеха – согласия пациента на лечение. Больному должен быть сразу же предложен практический путь – первый шаг к выздоровлению. Это может быть заранее обговорённая консультация с врачом – наркологом или психотерапевтом, госпитализация и т.д.
7. Подготовиться к следующим шагам в случае использования возражений и отговорок. Все люди, готовые участвовать в общем собрании, должны заранее знать, что они скажут и как отреагируют на знакомые и ожидаемые типичные возражения. Пациент должен в результате беседы понять, какие последствия его ждут, если он не изменит своё поведение.
Основная цель встречи – добиться от человека твердого осознанного согласия принять помощь.
Самая распространённая ситуация – когда пациент по итогам тяжёлого для него разговора выражает искреннее желание бросить пить самостоятельно. В таком случае необходимо задать ему простой вопрос: «Что случится, если ты сорвёшься ещё хотя бы один раз?» и добиться конкретного ответа – согласия обратиться за помощью.
Подчеркну, что метод интервенции - не наказание человеку, не возможность «отвести душу» и высказать, «что наболело». Это метод атаки исключительно его психологической защиты, симптома его заболевания и проводиться он должен максимально подготовленно, с хирургической точностью. В подготовке терапевтической интервенции желательно консультироваться со специалистом, начиная с первых же этапов.
В заключение замечу, что эта статья – не руководство к действию, да и невозможно предусмотреть все нюансы конкретной жизненной ситуации. Она написана, чтобы показать, что существуют действительно эффективные способы повлиять на человека, больного алкоголизмом. Они непросты в реализации, требуют серьёзной подготовки, однако дают реальный шанс переломить ситуацию и начать путь к выздоровлению.
См. также:
Как убедить близкого человека лечиться? Часть 1. Что такое психическая зависимость.
Как убедить близкого человека лечиться? Часть 2. Как общаться с зависимым.
Лечение алкогольной зависимости
